Sindromul Sjögren și ochii uscați severi: când uscăciunea e autoimună
Există o formă de ochi uscat care nu răspunde la lacrimi artificiale, nu se ameliorează cu igiena palpebrală și nu dispare indiferent ce tratament local se încearcă. E sindromul Sjögren, o boală autoimună în care sistemul imunitar atacă glandele care produc lacrimi și salivă, producând o uscăciune severă și persistentă a ochilor și a gurii.
Ce este sindromul Sjögren
Sjögren (pronunțat "Şögren") e o boală autoimună sistemică, a doua ca frecvență după artrita reumatoidă. Afectează predominant femeile (raport 9:1 față de bărbați), cu debut tipic între 40-60 ani. Poate apărea singur (Sjögren primar) sau asociat cu alte boli autoimune, lupus, artrită reumatoidă, sclerodermie (Sjögren secundar).
Cum afectează ochii
În Sjögren, limfocitele infiltrează și distrug progresiv glandele lacrimale, reducând dramatic producția de lacrimi. Rezultatul e un sindrom de ochi uscat sever, rezistent la tratamentele obișnuite, care produce:
Usturime și senzație de arsură permanentă
Roșeață cronică a ochilor
Senzație intensă de corp străin -"nisip în ochi"
Sensibilitate la lumină
Vedere fluctuantă - filmul lacrimal instabil produce variații ale clarității
Dificultăți la purtarea lentilelor de contact
În cazuri severe - ulcerații corneene
Simptomele sistemice - indicii importante
Diagnosticul Sjögren e adesea întârziat pentru că simptomele oculare pot fi atribuite altor cauze. Semnele sistemice care ridică suspiciunea:
Gura uscată severă - dificultăți la înghițit alimente uscate, nevoie de lichide la mese, carii dentare frecvente
Oboseală cronică - semn frecvent și subapreciat
Dureri articulare - artralgii ușoare până la moderate
Umflarea glandelor parotide
Piele uscată
Diagnosticul
Diagnosticul Sjögren se pune prin combinarea mai multor criterii:
Simptome oculare și orale de uscăciune
Testul Schirmer - producție lacrimală sub 5mm/5 minute e sugestivă
Colorarea cu rose bengal sau verde de lissamina - evidențiază leziunile suprafeței oculare
Analize de sânge , anticorpii anti-SSA/Ro și anti-SSB/La sunt markeri specifici
Biopsie de glandă salivară - în cazuri incerte
Tratament - controlul simptomelor
Sjögren nu are tratament curativ, obiectivul e controlul simptomelor și prevenirea complicațiilor.
Local ocular:
Lacrimi artificiale fără conservanți - frecvent, de 6-10 ori pe zi
Geluri și unguente oftalmice - mai vâscoase, pentru noapte
Puncte lacrimale ocluse - mici dopuri care blochează drenajul lacrimilor existen
Ciclosporină topică (Restasis, Ikervis) - reduce inflamația și crește producția lacrimală
Scleral lenses - lentile sclerale care mențin un rezervor de lichid permanent pe cornee, una dintre cele mai eficiente opțiuni pentru ochi uscat sever din Sjögren
Sistemic:
Hidroxiclorochina - reduce inflamația autoimună
Imunosupresoare în cazuri severe
La Centrul de Management al Miopiei evaluăm severitatea ochiului uscat și îndrumăm pacienții cu suspiciune de Sjögren spre reumatolog pentru diagnostic și management sistemic. Adaptăm lentile sclerale pentru cazurile severe.
Comentarii