Nistagmusul: mișcările involuntare ale ochilor și ce semnifică
Ochii care se mișcă involuntar, ritmic, fără ca persoana să poată controla aceste mișcări, asta e nistagmusul. Poate fi o mișcare orizontală, verticală, rotatorie sau o combinație. Poate fi prezent permanent sau doar în anumite poziții ale privirii. Poate fi congenital sau dobândit. Și semnificația lui variază enorm, de la o condiție funcțională benignă la un semnal neurologic urgent.
Ce este nistagmusul?
Nistagmusul e o mișcare oculară involuntară, ritmică și repetitivă. Ochiul (sau ambii ochi) oscilează între o mișcare lentă într-o direcție și o recuperare rapidă în direcția opusă, producând caracteristica "bătaie" a nistagmusului.
Sistemul vestibular, cerebelul și trunchiul cerebral sunt principalele structuri implicate în controlul mișcărilor oculare. Nistagmusul apare când există o perturbare la oricare dintre aceste niveluri.
Tipuri de nistagmus
Nistagmusul congenital Apare în primele luni de viață și e stabil pe parcursul vieții. Poate fi:
Nistagmus motor congenital (idiopatic) - fără cauză identificabilă, fără afectare vizuală semnificativă, deseori cu un "punct null" , o poziție a privirii unde nistagmusul e minim și vederea e cea mai bună
Nistagmus senzorial - secundar unei afecțiuni oculare care reduce acuitatea vizuală: albinism, aniridie, cataractă congenitală, hipoplazia nervului optic
Nistagmusul dobândit Apare după o perioadă de ochi normali și necesită întotdeauna investigații pentru identificarea cauzei.
Cauzele nistagmusului dobândit
Neurologice - cele mai importante:
Scleroza multiplă - una dintre cauzele frecvente de nistagmus dobândit la adulți tineri
Accidentul vascular cerebral cerebelos sau de trunchi cerebral
Tumorile de fosă posterioară
Traumatismele craniene
Encefalopatia Wernicke - deficit de vitamina B1, frecvent în alcoolism
Vestibulare:
Nevrita vestibulară - inflamație a nervului vestibular, frecvent după o infecție virală
Boala Meniere - nistagmus în cursul atacurilor vertiginoase
Vertijul pozițional benign paroxistic (VPPB) - nistagmus declanșat de schimbarea poziției capului
Toxice și metabolice:
Intoxicația cu alcool - nistagmus tranzitor
Medicamente - antiepileptice, litiu, benzodiazepine în doze mari
Hipoglicemia severă
Oculare:
Pierderea severă a vederii la un ochi sau ambii ochi - nistagmus senzorial
Impactul asupra vederii
Nistagmusul congenital produce de obicei o reducere a acuității vizuale, ochii nu pot menține fixarea stabilă suficient de lung pentru a obține o imagine clară. Mulți pacienți cu nistagmus congenital au acuitate vizuală redusă dar funcționează bine, mai ales dacă au un punct null bun.
Nistagmusul dobândit produce frecvent oscilopsia, senzația că lumea din jur se mișcă sau oscilează, extrem de deranjantă și dezorientantă.
Când e urgență?
Nistagmusul dobândit brusc, mai ales însoțit de amețeală severă, cefalee intensă, vedere dublă, dificultăți de mers sau de vorbire, poate indica un accident vascular cerebral sau altă urgență neurologică. Mergeți direct la urgențe.
Nistagmusul vertical în jos (downbeat nystagmus) sau în sus (upbeat nystagmus) e aproape întotdeauna de cauză neurologică și necesită investigații imagistice urgente.
Evaluarea nistagmusului
Evaluarea completă include:
Evaluare oftalmologică și optometrică - acuitate vizuală, câmp vizual, fund de ochi
Evaluare neurologică și vestibulară
RMN cerebral - obligatoriu în nistagmusul dobândit
Electrooculografie sau videonistagmografie - înregistrarea precisă a mișcărilor oculare
La Centru de Management al Miopiei evaluăm funcția vizuală la pacienții cu nistagmus și colaborăm cu neurologi și oftalmologi specialiști pentru investigațiile complete necesare.
Comentarii