Boala Graves și exoftalmia: când tiroida afectează ochii
Ochii protruzați, care par că "ies din cap", sunt una dintre imaginile cel mai frecvent asociate cu boala Graves, o afecțiune autoimună a tiroidei. Dar legătura dintre tiroidă și ochi e mult mai complexă decât pare și, deseori, manifestările oculare sunt cele care aduc pacientul la medic, nu simptomele tiroidiene.
Ce este boala Graves? boala Graves exoftalmie ochi tiroida
Boala Graves este cea mai frecventă cauză de hipertiroidism, tiroida hiperactivă produce prea mulți hormoni tiroidieni. E o boală autoimună, sistemul imunitar atacă greșit tiroida și, în cazul orbitopatiei Graves, și țesuturile din jurul ochilor. boala Graves exoftalmie ochi tiroida
Orbita Graves - de ce sunt afectați ochii
În orbita Graves, același atac autoimun care vizează tiroida afectează și țesuturile din orbită, mușchii oculari și grăsimea orbitară se inflamează și cresc în volum. Cum orbita e un spațiu fix, osos, această creștere în volum împinge ochii spre exterior, producând exoftalmia caracteristică.
Important: orbita Graves poate apărea și la pacienții cu tiroidă normală sau chiar hipotiroidism, nu e obligatoriu să ai hipertiroidism activ.
Simptomele oculare în boala Graves
Exoftalmia - ochii protruzați Cel mai vizibil simptom. Ochii par să iasă din orbită, privirea pare "fixă" sau "speriată". Poate fi unilaterală (un singur ochi) sau bilaterală.
Retracția palpebrală Pleoapa superioară se ridică mai sus decât normal, se vede o bandă de alb (sclera) deasupra irisului. Contribuie la aspectul caracteristic de privire largă, "înspăimântată".
Chemozis Edem al conjunctivei - membrana transparentă a ochiului se umflă și devine vizibilă ca o "pernuță" transparentă în jurul irisului.
Diplopie - vedere dublă Inflamația și fibroza mușchilor oculari produc limitarea mișcărilor ochilor și vedere dublă, mai ales la privirea în sus sau lateral.
Expunerea corneană Dacă exoftalmia e severă, pleoapele nu mai acoperă complet corneea, mai ales în somn. Corneea expusă se usucă, se irită și poate dezvolta ulcerații.
Neuropatie optică Cea mai gravă complicație - mușchii inflamați comprimă nervul optic la vârful orbitei. Produce pierderea progresivă a vederii, modificarea percepției culorilor și defecte de câmp vizual. Urgență medicală.
Cum se evaluează?
Evaluarea orbitopatiei Graves implică:
Exoftalmometrie - măsurarea gradului de protruzie a ochilor cu exoftalmometrul Hertel
Evaluarea motilității oculare - amplitudinea mișcărilor în toate direcțiile
Evaluarea câmpului vizual - pentru depistarea neuropatiei optice
CT sau RMN orbitar - volumul mușchilor oculari și al grăsimii orbitare
Acuitate vizuală și percepția culorilor - markeri ai funcției nervului optic
Tratament
Faza activă - inflamație:
Corticosteroizi intravenos în doze mari, pentru reducerea inflamației
Radioterapie orbitară, în cazuri selectate
Tratamentul hipertiroidismului, nu ameliorează automat orbita, dar stabilizează boala
Faza inactivă - consecințele anatomice:
Chirurgie de decompresie orbitară - îndepărtarea pereților osoși ai orbitei pentru a crea spațiu
Chirurgia strabismului - pentru corectarea diplopiei
Chirurgia pleoapelor - pentru corectarea retracției și a expunerii corneene
Când mergi urgent la evaluare!
Vedere care scade brusc sau progresiv
Vedere dublă nouă sau agravată
Durere oculară intensă
Roșeață și edem sever al pleoapelor
La Centru de Management al Miopiei evaluăm sănătatea oculară completă și îndrumăm pacienții cu suspiciune de orbitopatie Graves către oftalmologi specialiști și endocrinologi parteneri din Cluj-Napoca și București.
Comentarii